姓名：王如皓  性别：男  年龄：26岁  职业：农民  婚否：未婚

地址：天津市大港区

主诉：患肾炎3年余

现病史：患者3年前主因感冒后面部眼睑及双下肢浮肿到天津市某医院就诊，检查发现尿蛋白4+，尿潜血：3+，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。曾在多方治疗，服用过多种中、西药，效果不佳，于2003年8月9日来我院治疗，目前患者畏寒肢冷，腰膝酸痛，身体没劲儿，饮食睡觉可，大便溏，小便正常。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部有明显叩击痛，双下肢无浮肿，周身皮肤未见紫癜及出血点。

中医舌诊：舌质淡，舌体胖大舌边有重齿痕    脉诊：沉

辅助检查：  尿蛋白：4+  尿潜血：3+

中医诊断：脾肾阳虚

西医诊断：慢性肾小球肾炎

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗3个月后，各项指标均恢复正常，临床症状消失，随访至今疾病无复发。