姓名：王鹏  性别：男  年龄：28岁  职业：农民  婚否：未婚

地址：河北省涿州市人

主诉：患肾炎一年余

现病史：患者一年前主因“腰痛、乏力”到涿州市某医院就诊，检查尿蛋白：4+，尿潜血：3+，被诊断为“肾小球肾炎”。曾服用过多种中、西药，效果不佳，病情加重，于2010年4月28日来我院治疗，目前患者面色无华，神疲乏力，气短，腰膝酸软，头晕耳明。双下肢中度浮肿，畏寒肢冷。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部有明显叩击痛，双下肢中度浮肿，周身皮肤未见紫癜及出血点。

中医舌诊：舌质淡红，舌边有齿痕      脉诊：沉

辅助检查：  尿蛋白：4+  尿潜血：3+

中医诊断：脾肾阳虚

西医诊断：慢性肾小球肾炎

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗10个月后，各项指标均恢复正常，临床症状消失，一年后随访疾病无复发。