姓名：张子豪  性别：男  年龄：4岁半  职业：学生 婚否：未婚

地址：河北省固安县城人

主诉：患肾病3月余

现病史：患者3个月前主因感冒后面部眼睑及双下肢浮肿入北京市某医院就诊，被诊断为“肾病综合征”。每日服强的松8片，用利尿剂等药物治疗，效果不佳，后经人介绍，于2013年12月1日来我院治疗，目前患者面部眼睑浮肿明显，精神萎靡，语言低微，少气懒言，骨瘦如柴，双下肢中度浮肿，手足心热，食量少，小便尿量少。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑重度浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部无明显叩击痛，双下肢重度浮肿，尿量减少。周身皮肤未见紫癜及出血点。

中医舌诊：舌质红，舌面干燥      脉诊：沉数

辅助检查：总蛋白：38.9  白蛋白：14.4   血色素：9.0   尿蛋白：3+  尿潜血：3+

中医诊断：肝肾阴虚

西医诊断：肾病综合征

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗9个月后，各项指标均恢复正常，临床症状消失，已重返校园。