姓名：王艳红  性别：女   年龄：22岁  职业：学生 婚否：未婚

地址：天津市人

主诉：患肾炎半年余

现病史：患者半年前主因“腰疼、乏力”到天津市某医院就诊，检查时发现尿潜血3+，被诊断为“肾小球肾炎”。经西医治疗效果不佳，后经人介绍于2003年7月16日来我院治疗，目前患者面色无华，畏寒肢冷，腰疼乏力。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部有明显叩击痛，双下肢无浮肿，周身皮肤未见紫癜及出血点。

中医舌诊：舌质淡红，舌体胖大，舌边有齿痕      脉诊：沉

辅助检查：   尿潜血：3+

中医诊断：脾肾阳虚

西医诊断：慢性肾小球肾炎

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗3个月后，尿潜血转阴，临床症状消失，一年后随访疾病无复发。