姓名：王沂 性别：女   年龄：25岁  职业：农民  婚否：未婚

地址：天津市乐园区人

主诉：患过敏性紫癜性肾炎一年余

现病史：患者1年前主因“周身出现紫癜”入院检查发现：尿蛋白：2+，尿潜血2+，被天津市某医院诊断为“过敏性紫癜性肾小球肾炎”，曾在多家医院服用过中、西药，效果不佳，于2012年7月2日来我院治疗，目前患者四肢乏力，纳差，语言低微，头晕，月经不调，周身紫色斑点。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部有明显叩击痛，周身皮肤可见明显紫斑。

中医舌诊：舌质暗，舌面有斑点 ，舌边有齿痕     脉诊：沉

辅助检查：  尿蛋白：2+  尿潜血：2+

中医诊断：气虚血瘀

西医诊断：过敏性紫癜性肾小球肾炎

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗6个月后，各项指标均恢复正常，临床症状消失，现已结婚生子，疾病无复发。