姓名：张小文 性别：男   年龄：19岁  职业：军人  婚否：未婚

地址：山西省阳泉市人

主诉：患IGA肾病1年余

现病史：患者1年前主因“腰疼，尿中有血”入院就诊，检查时发现：尿蛋白2+，尿潜血4+，肾穿报告显示：IGA肾病。曾在当地及北京多家医院治疗，病情未见好转，后经人介绍于2007年5月3日来我院治疗，目前患者面色皓白，畏寒肢冷，腰痛。

既往史：无药物过敏史，无家族遗传史，无吸烟饮酒等不良嗜好。

体格检查：

T：36.5  P：100/分钟  BP：100/70   R：25/分钟

患者面部双侧眼睑无浮肿，甲状腺不肿大，胸部及双侧对称呼吸音清晰，无干湿罗音，胸部叩诊正常无胸水征，心脏听诊心率规整无早搏，胸部无膨隆、无静脉曲张，肝脾未触及，无明显压痛感。腰部有明显叩击痛，双下肢无浮肿。周身皮肤未见紫癜及出血点。

中医舌诊：舌质淡红，舌体胖大，舌边有重齿痕      脉诊：沉

辅助检查：  尿蛋白：2+  尿潜血：4+

中医诊断：脾肾阳虚兼气虚

西医诊断：IGA肾病

处理：采用我院自拟的强肾方辨证加减，日服一剂，水煎服

建议：以清淡饮食为主，忌生冷、油腻油炸及辛辣食品。预防感冒，注意休息，避劳累，定期复查尿常规。

经我院治疗10个月后，各项指标均恢复正常，临床症状消失，一年后随访疾病无复发，现已结婚生子。